병원 대리인 위임장 양식 동의서 서식 무료 다운로드

 

병원 대리인 위임장 양식 동의서 서식 무료 다운로드

병원 진료를 받은 후에 진단 내용이나 치료에 관한 서류가 필요할때가 있는데요. 본인이 직접 병원에 가지 못할 경우에 필요한 대리인 위임장 및 동의서 양식 준비했습니다.

 

본인의 의무기록을 본인이 발급받는 경우에는 신분증만 있으면 발급이 가능한데요. 직접 갈 수 없을때 가족 또는 법적대리인이 진료기록을 열람하거나 서류를 뗄때는 위임장과 동의서 등 준비물이 필요합니다. 자세히 알아볼게요. 

대리인이 방문하여 병원 서류 뗄때 준비물
1. 진료기록 열람 및 사본발급 동의서
2. 진료기록 열람 및 사본발급 위임장
3. 환자 신분증 사본
4. 대리인 신분증

대리인 위임장 및 동의서 양식 다운로드

 

대리인 위임장 양식(최신).pdf

0.04MB

동의서 양식(최신).pdf

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의료법에 의한 공식 양식입니다. 다른 양식을 사용할 경우 효력을 인정받을 수 없을 수 있으니 주의하세요. 

 

- 대리인이 타인이 아닌 가족일 경우 가족관계증명서 또는 등본 첨부
- 환자가 만 14세 미만인 경우 동의서는 부모 중 1인이 작성하고 가족관계확인서 첨부

타인이 진료기록을 열람하고 서류를 발급받는 이유는 보통 보험회사 직원이 보험금 청구와 관련한 이유가 많은데요. 번거롭더라도 동의서와 위임장 양식을 직접 작성 및 서명을 하셔야 합니다. 양식 작성까지 모두 대리인에게 맡길 경우 동의 범위를 불필요한 부분까지 광범위하게 작성할 소지가 있습니다. 따라서 필요한 부분만 본인이 명확하게 작성하시기 바랍니다. 

병원 대리인 동의서와 위임장은 두가지 서류가 모두 있어야 열람 및 사본 발급이 가능합니다. 빠뜨리지 말고 함께 준비하시기 바랍니다.

 

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